PICC穿刺点高温红色预警
发布时间:2018-07-31
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近日,武汉连续发布高温橙色预警,话不多说,直接看图,感受下武汉夏天火一般的热情。

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接连高温,人一旦外出就感觉仿佛置身烤炉之中。

好啦,我想看到这里您一定笑了,很高兴能在炎热烦躁的夏天为您带来一丝笑意,既然已经成功吸引了您的注意力,下面就开始进入正题吧!

带有PICC的病友都知道,PICC5-7天维护一次,如不按时维护可能出现穿刺点的感染。最近气温居高不下,在维护时我们发现,一些病友的PICC穿刺点出现了如下图所示的症状:穿刺点表现为红肿、硬结,伴或不伴穿刺点发热、疼痛、流脓。

有的病友就觉得有点“冤”了,“没有超期维护呀?”“明明一直都是按时维护的,怎么这才几天穿刺点就感染了呢?”“这个感染要不要紧?”“导管还能不能使用?”“对化疗有没有影响?”等一系列问题,带着这些疑问我们看看到底是什么导致了穿刺点的感染。

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穿刺点感染的常见原因如下:

1. 与天气有关
高温、潮湿环境有利于细菌繁殖。天气炎热时患者出汗较多,贴膜容易潮湿松动,卷边,细菌容易就此进入。而贴膜又是不透水的,带有细菌的汗液就被封在穿刺点周围,为细菌的繁殖提供了有力的条件。

2. 与患者免疫力有关

化疗期间白细胞计数低于 4×109/L或处于骨髓抑制期,自身免疫功能低下导致起感染。

3. 老年患者更易发生感染:

随着年龄的增加人体生理防御功能、免疫机能降低。另外,老年患者合并疾病多,应用皮质类固醇等激素治疗可使免疫功能降低,易感性增高。

4. 与患者的手部运动有关

在患者带管期间,若贴膜内汗液较多导致贴膜固定导管的地方松动,此时导管就没有有效的固定,随着患者的手臂运动,导管会在皮肤下有轻微的位移,更有甚者导管内移2cm之多,此时也有将细菌带入皮下组织引起隧道感染甚至是带入血管内引起菌血症的风险!

5. 与导管有关

导管留置时间越长,感染的发生率越高 。

6. 与操作环境有关
如操作间未进行空气消毒,未用消毒液拖地,换膜时未戴口罩对着穿刺点说话打喷嚏。

7. 与操作者有关

护士无菌观念不强, 皮肤、穿刺点消毒不充分。皮肤正常菌群是 PICC 相关性感染的主要来源,所以皮肤消毒要彻底。

8. 与患者的依从性有关

出院后不按时到医院行规范维护;洗浴时不注意防水保护,导致贴膜下进水;平时不注意手卫生,且喜欢抓挠贴膜;疏于对导管及贴膜的观察,贴膜松动卷边了而没有发现;发现了贴膜松动卷边也没有及时换药,而是自己用胶布或者其他用物错误固定。

大家看看下面病友的分享:

各位带有PICC的病友,通过以上的原因分析和三位病友的分享,您对PICC穿刺点感染的原因应该有所了解了。耐心往下看,我们再来说说“这个感染要不要紧?导管还能不能使用?对化疗有没有影响?”

一般来说,当穿刺点红肿、硬结范围在2cm以内时,经过使用碘伏严格消毒后,红肿均可消退,但可能需要加大换药频率,1次换药不一定就可以完全控制感染。若未发生全身感染症状,导管可以继续使用,对化疗也没有影响。

如果脓性分泌物很多,且可从穿刺点挤出分泌物,则为隧道感染,较为严重,可在换药过程中用庆大霉素湿敷或灌注,后将半干的碘伏小方纱固定在贴膜内持续作用于穿刺点,后观察。

最严重的,如果患者突然出现高热,排除其他原因,应考虑导管相关性血流感染,此时应果断拔管,用无菌剪刀剪下 5 cm 进行细菌培养,同时进行血培养,为抗生素的选择提供依据。

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最后,划重点啦!PICC穿刺点的感染重在预防,后期加大换药频率或者使用抗生素都是补救措施。如何预防是关键?

1. 气象局发布高温红色预警,高温天气尤其是中午,马路上体感温度可能>40℃,尽量不要外出,否则PICC穿刺点就会发出红色预警——穿刺点感染出现红肿。

2. 尽量待在有空调的地方,不要在武汉的室内“捂汗”。

3. 不要做剧烈运动,有锻炼习惯的病友们,建议您早晚天气凉爽时出去活动,以免出汗太多。

4. 注意观察:每天早晚观察穿刺点有没有红肿热痛,贴膜有没有松动卷边。

5. 注意手卫生PICC贴膜下有痒感十分常见,尽量不要抓挠贴膜,以免致贴膜松动,甚至抓伤皮肤。

6. 注意洗澡时的保护:将PICC用洗澡保护套或者保鲜膜包起来以防水,有病友问,不包起来,洗澡的时候穿管子的手抬高行不行?不行,大量水蒸气进入膜下,温度降下来,水蒸气冷凝,照样等同于进水了。

7. 5-7天按时维护一次,若有异常随时更换。

8. 注意饮食均衡营养,提高免疫力。

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参考文献:

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6]宋葵 . PICC导管感染相关因素的研究现状 [J]. 护理管理杂志,2009 911): 27-29 .

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8]祁娜 .PICC 置管后并发症的产生原因及护理措施 [G]. 河南省护理学会 PICC 资料汇编,2009 87-88 90.

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???????? 协和肿瘤医院PICC专科

2018-7-30

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